足関節・足部障害
足関節捻挫・足関節靭帯損傷
足関節捻挫と足関節靭帯損傷は同義語です。
靭帯損傷は足関節に限らず３段階に重症度分類されており、
１度：靭帯線維の損傷（所謂“靭帯を伸ばした”）、
２度：部分損傷、
３度：完全損傷です。
足関節捻挫の中核は前距腓靭帯（外側の前の靭帯）損傷で、所謂“内反捻挫”（内側に捻る）はこれを指します。
足関節は構造上、底屈位（つま先立ちの状態）で非常に不安定で、主に前距腓靭帯がこれを支えます。
治療は保存療法が選択されることが多く、その理由は膝と異なり、テーピング・装 具療法の効果が大きいからとされています。
競技種目によっては多数回受傷例も少なくなく、回数とともに足関節不安定症に移行しやすくなるため、これを予防するため、手術（靭帯再建術）を行なうこともあります。
(あしかんせつねんざ・あしかんせつじんたいそんしょう）
足関節捻挫・足関節靭帯損傷
足関節捻挫（あしかんせつねんざ）とは、足首の関節周囲にある靭帯が過度に引き伸ばされるか、部分的または完全に断裂する怪我のことを指します。
捻挫は、日常生活やスポーツ活動中に最もよく見られる怪我の一つで、足首が不自然に内側または外側にひねられた際に発生します。
主な原因
足関節捻挫は、次のような状況で発生します：
- 転倒: 足首を不自然にひねって転んだ場合。
- スポーツ活動: バスケットボール、サッカー、ランニングなど、方向転換やジャンプが多いスポーツで発生しやすい。
- 不安定な地面: 凸凹した地面や不均等な場所で足を捻ることが原因となります。
足関節捻挫のタイプ
足関節捻挫は、足首が捻られた方向や損傷の度合いによって分類されます：
- 内反捻挫（ないはんねんざ）:
- 足首が内側に捻られて起こる捻挫で、最も一般的です。
- 外側の靭帯が損傷しやすく、特に前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）が最も影響を受けます。
- 外反捻挫（がいはんねんざ）:
- 足首が外側に捻られて起こる捻挫。
- 内側の靭帯、特に三角靭帯が損傷する場合がありますが、内反捻挫に比べて少ないです。
- 高位捻挫（こういねんざ、シンデスモーシス捻挫）:
- 頸骨と腓骨（すねの骨）を繋ぐ靭帯が損傷する比較的まれな捻挫です。
症状
足関節捻挫の症状は、靭帯の損傷の度合いによって異なりますが、一般的な症状には以下のものがあります：
- 痛み: 捻挫の直後に激しい痛みを感じ、靭帯が損傷した部分に強い痛みがあります。
- 腫れ: 損傷部位が腫れ、時間とともに増していきます。
- 内出血: 損傷した靭帯周囲に内出血が見られ、皮膚が青紫色になることがあります。
- 可動域の制限: 足首を動かすことが難しくなり、歩行が困難になることがあります。
- 関節の不安定感: 足首が不安定に感じ、歩く際にぐらつく感覚があります。
捻挫の重症度
捻挫は、靭帯の損傷の程度によって軽度から重度まで3段階に分類されます：
- 軽度（1度）:
- 靭帯がわずかに伸びた状態で、痛みや軽い腫れがありますが、歩行は可能です。
- 靭帯の断裂はないか、ほとんどありません。
- 中等度（2度）:
- 靭帯が部分的に断裂しており、腫れや内出血が顕著です。
- 足首の不安定感が強く、痛みによって歩行が困難になります。
- 重度（3度）:
- 靭帯が完全に断裂しており、足首が著しく不安定になります。
- 強い痛みと腫れが見られ、歩行はほぼ不可能です。
診断
医師による診察で、足首の可動域や腫れの状態を確認します。さらに、靭帯の損傷の程度を確認するために、X線やMRI、超音波検査が行われることもあります。これにより、骨折の有無や靭帯の損傷状態を詳しく評価します。
治療法
捻挫の治療は損傷の程度に応じて異なりますが、一般的な治療法として以下の方法があります。
保存療法
軽度から中等度の捻挫では、保存療法が一般的です。
- RICE処置:
- Rest（安静）: 足を使わずに安静にし、足首にかかる負担を軽減します。
- Ice（アイシング）: 腫れと痛みを抑えるために、患部に冷やす処置を行います（1回20分程度、1日に数回）。
- Compression（圧迫）: 包帯やサポーターを使用して足首を圧迫し、腫れを防ぎます。
- Elevation（挙上）: 足を心臓より高い位置に保つことで、腫れを抑えます。
- サポーターやテーピング:
- 足首を安定させるために、サポーターやテーピングを使用します。これにより、さらなる損傷を防ぎます。
- リハビリ:
- 痛みが軽減したら、可動域の回復や筋力を強化するためのリハビリを行います。ストレッチやバランス練習、筋力強化が含まれます。
手術療法
重度の捻挫や靭帯が完全に断裂した場合、手術が必要になることがあります。手術では、損傷した靭帯を修復したり、靭帯の再建を行います。
予後
適切な治療を行えば、足関節捻挫の多くは数週間から数か月で回復します。しかし、再発しやすい怪我でもあるため、予防策やリハビリをしっかりと行うことが重要です。
予防
捻挫を予防するためには、次のことが推奨されます：
- 適切なウォーミングアップ: 運動前に足首や脚の筋肉を温め、柔軟性を高めることが大切です。
- 適切なシューズの着用: 足首をサポートする適切なシューズを選びましょう。
- 筋力とバランスの強化: 足首周りの筋力を強化し、バランス能力を高めることで、足首の安定性を向上させます。
